| UKONČENÍ ODBĚRU ELEKTRICKÉ ENERGIE |
| Dodavatel : | ELPROINVEST s.r.o., Barvířská 12, 460 01, Liberec |
| Zákazník : |
| Smlouva o sdružených službách č.: |
| Datum požadovaného ukončení Smlouvy o sdružených službách : |
| Číslo elektroměru : |
| konečný stav elektroměru : | VT | kWh |
| NT | kWh | |
| násobitel |
| Adresa pro zaslání konečného vyúčtování | |
| Ulice : | |
| PSČ : | |
| Město : |
| V Liberci dne : | V dne : |
| ........................................ | ........................................ |
| Dodavatel | Zákazník |
| ing. Jiří Absolon - jednatel |
| Nebylo vyplněno pole : Číslo smlouvy Zákazník Datum ukončení Číslo elektroměru VT NT Násobitel Adresa-ulice Adresa-PSČ Adresa-město Město Datum Zákazník podpis |